PRIMER CONSULTORIO

En mi primer consultorio me surgieron varias dudas o temas de los que quisiera tener más información para que en un futuro pueda desenvolverme en una consulta de la manera más adecuada a cada paciente y sus inquietudes. Voy a desarrollar uno de los casos que me pareció llamativo.

El caso es de una mujer de 29 años que viene a su primera consulta, el motivo de la misma era un dolor muscular en la región temporo-mandibular que se irradiaba hacia el oído y la región occipital de un mes de evolución que se intensificó la última semana, la médica interroga acerca del dolor y de otros posibles síntomas como cefalea, tinitus, acúfenos, los cuales no tenía. También interroga acerca de cambios en el trabajo o algún acontecimiento que le este provocando tensión y la mujer dice estar tranquila, que estuvo nerviosa hace un tiempo por el trabajo pero que ahora ya no. La paciente refiere haber consultado a su odontólogo el cual le diagnosticó bruxismo y le recomendó que use unas placas de relajación para evitar el desgaste de los dientes. La médica le explica que ese era el motivo de su dolor muscular y le receta un miorrelajante y recomienda que se realice las placas de contención dental.

La mujer refiere que quisiera que esa médica sea su médica de cabecera, entonces la consulta continua, se le interroga a la paciente acerca de antecedentes de los padres, personales, con quien vive, de que trabaja, si realiza actividad física, intereses personales o hobbies que realice o le gustaría realizar, si toma alguna medicación, cuando fue la última menstruación, cuando fue su último control ginecológico, que método anticonceptivo usa con su pareja… bueno un interrogatorio largo.

Lo interesante es que cuando se le pregunta sobre tabaquismo refiere fumar 4 cigarrillos por semana, solo cuando sale, “¿y su pareja?” (con quien convive) le pregunta la doctora, “fuma porro, marihuana” contesta tranquila la mujer, “¿y vos?” le pregunta la medica acerca de fumar marihuana y la respuesta es “a veces”, la medica que estaba escribiendo todas las respuestas en la historia clínica en la computadora no anota ese dato ya que la paciente estaba leyendo todo lo que se escribía y quizás le caía mal. La mujer refiere en una parte de la consulta que quiere con su pareja buscar un hijo en unos meses entonces la doctora le pregunta si va a poder dejar el cigarrillo cuando quede embarazada y la paciente dice que si. Ya finalizando la consulta le toma la presión, la pesa y le revisa el oído. La mujer se va con una orden para hacerse un chequeo completo de sangre. Y que después de eso saque turno de nuevo con la doctora.

Mi duda principal es cuando un paciente dice que consume alguna droga, ¿que hace el médico? Debe prevenir el abuso? como? Mandarlo al Grantahi? O al psicólogo? O no hace nada mientras este “sano”?. Por que en este consultorio fue como algo normal que quedo registrado en la historia clínica (la medica lo escribió cuando se retiro la paciente) pero no se indago nada mas al respecto, es decir hace cuanto tiempo, que cantidad consume, o sobre otras drogas de abuso, igualmente fue la primera consulta, quizás en otras consultas y sin un alumno mirando se trate el tema de otra manera o se hable un poco mas en profundidad.

besos !! lu !

1er consultorio LUCILA

Hola a todos!!

La verdad es que en mi primera experiencia de consultorio no vi muchos pacientes, la médica estuvo una hora adentro del consultorio arreglando un problema con una paciente (la primera del día) y se le atrasó el esquema de turnos. Mi actividad comenzó después de ver salir a una mujer llorando del consultorio a las 9.30 de la mañana, duro, me imaginé que su día había empezado mal, muy triste. Cuando entré la dra me comentó que la hija de 8 años de la mujer había comenzado con problemas neuromusculares (serios) hacía 2 días y en esa hora dentro del consultorio había arreglado todos los trámites de internación para la nena.

Mi observación no se basó tanto en la parte clínica sino más a la entrevista y a la organización del encuentro.

Más allá del motivo por el que fueron los pacientes al consultorio hubo un rasgo de la entrevista que me llamó la atención.

Todos los pacientes eran familiares para la médica, sabía la historia de cada uno de ellos y obviamente los pacientes también la de la médica; no hubo uno que no le preguntara por su hijito de 5 meses, por su marido, por las vacaciones.

El motivo de la consulta no es que quedaba en 2do o 3er plano, pero con todos los pacientes que vimos observé una misma dinámica, una misma estructura. Los pacientes entraban al consultorio, obviamente la médica les pedía disculpas por el retraso, hablaban unos minutos de sus cosas, luego del motivo por el que venían al consultorio, les tomaba la TA, y después la charla derivaba en familia, conflictos, consejos de la vida, todas charlas muy amenas. Finalmente la médica hacía como un resumen del motivo de consulta, los pasos a seguir de cada paciente, consejos y acuerdo de la próxima visita al consultorio. En todos los pacientes se repitió la misma estructura, y la verdad es que me gustó la forma en que la doctora manejo la situación.

Besos para todos!

Lu

Hola a todos!

Durante mi primer día de consultorio, tuve dudas con la relación medico - paciente, la cual en síntesis, desarrollaré a continuación.

Mujer de aproximadamente 75 años, que concurrió al médico para un chequeo general. La relación médico - paciente era de varios años, por lo que la entrevista fue bastante conversada. Lo interesante fue que la paciente tenía un registro, a lo largo del tiempo, de una TA irregular (alta), no se encontraba medicada hasta el momento y en el mes de junio de este año, viajaría a Italia a visitar a sus familiares. En ese momento el médico comenzó a interrogar sobre las comidas que podría llegar a ingerir en su viaje, que sumada a la TA relativamente alta, decidió que era necesario antes del viaje, llevar a cabo un tratamiento para la TA.
En el consultorio nunca hubo una revisión de la TA y mi duda es; si hubiera sido necesario haberla hecho. De todas maneras el médico decidió darle otra consulta antes del viaje.

Consultorio 1: Relación médico-paciente-familia.

 Se presenta a la consulta paciente de sexo femenino de 39 años de edad. Antes de que la mujer ingrese al consultorio, la médica a la cuál yo estaba acompañando esa tarde en la rotación por Medicina Familiar, me adelanta que “es una paciente complicada que carga con una historia familiar bastante fuerte y tiene serios problemas con su peso”. La paciente hacía un año había debutado con una arritmia que se había originado a raíz de un preparado magistral que estaba consumiendo para poder reducir su peso.

La mujer ingresa al consultorio muy inquieta. Nos saluda y responde al “¿Cómo estás?” de la médica con un “¡¡¡Gorda!!! ¿Cómo voy a estar? No me ves, no me aguanto más”. Empiezan a conversar, la mujer le cuenta que no puede dejar de pensar en comida, que come todo el día porque está triste, y que está triste porque come todo el día. La médica le pregunta si había consultado a alguna nutricionista y la mujer le responde “No tengo ganas de ir a la nutricionista, esas cosas no me van a mi. Me compré todas las revistas con todas la dietas pero las abandono todas”. Sigue hablando de sus intentos frustrados y la médica le pregunta “¿Y ejercicio, no intentaste hacer?” a lo cuál la mujer en tono irónico le dice “¡¿Ejercicio yo?! ¡¡¡NI LOCA!!! No me gusta transpirar. Ni me digas de esas cosas que yo no quiero hacer nada de eso...”. La mujer continua quejándose y en un momento dice “Mirá, si sigo así voy a volver a los preparados magistrales…”. Yo escucho la conversación entre la profesional y la paciente y no sé cómo va a hacer la médica para evitar que la paciente recaiga nuevamente en la ingesta de los preparados magistrales. Se la ve desesperada por bajar de peso, muy vulnerable y poco optimista. Se niega a cualquier opción para adelgazar que no consista en una receta mágica…

La conversación continúa con la negativa de la paciente a recibir cualquier alternativa terapéutica que la médica ofrezca. En un momento la paciente dice “¡¡Hasta mi pareja se queja de mi gordura!! En forma de chiste, pero todos sabemos que atrás de los chistes hay algo de realidad, se la pasa diciéndome “¡Qué gorda que estás!””. En ese momento la médica desvía el tema de conversación hacia la pareja de la mujer, que se ve conocía bastante bien a través de los relatos de la paciente. La médica le pregunta cómo estaba él con respecto al tratamiento de su diabetes y la mujer le dice que mal. Le cuenta que los dos están “descontrolados”, que salen “y se comen todo” y que él no quiere seguir el tratamiento de su enfermedad porque “no le importa nada”. Ella se siente muy sola y poco contenida. Es ahí cuando la médica le comenta acerca de PRO.SA.H.I. (“Programa Saludable para el Descenso de Peso del Hospital Italiano”) un programa que tiene el Hospital que promueve la incorporación de hábitos de vida saludable A UN GRUPO DE PERSONAS que se encuentra en situación de sobrepeso u obesidad. La paciente recibe esta propuesta con entusiasmo y comienza a hacerle preguntas acerca del programa. La médica le explica que es precedido por una médica de familia pero que se desarrolla de manera interdisciplinaria con nutricionistas, kinesiólogos, psicólogos, profesores de educación física… La mujer, lejos de rechazar la propuesta a pesar de saber que iba a tener que seguir una dieta de una nutricionista o hacer ejercicio, saca su agenda de la cartera y anota los teléfonos para poder “arrancar cuanto antes”. Al finalizar la consulta la paciente le dice a la médica “Voy a tener que venir más seguido, porque yo me siento muy sola, me desespero y no sé que decisiones tomar… Hablándolo acá me siento más contenida. Lo del grupo me parece una muy buena idea, estamos todo en la misma y juntos nos vamos a poder ayudar”.

Lo que me interesa destacar de esta consulta es la importancia de la relación médico paciente familia. Cuando la paciente entró al consultorio y al comienzo de la conversación con la médica yo no me imaginaba cómo iba a poder esta ayudar a una mujer tan negativa y con poca apertura para encontrarle una solución a su sobrepeso. Sin embargo, mediante el pleno conocimiento de la historia y la familia de la paciente, la médica pudo comprender que la negativa de la misma a recibir cualquier tipo de tratamiento se debía a su sentimiento de SOLEDAD debido a la falta de apoyo que le brindaba su pareja. Fue así como le ofreció unirse a un Programa GRUPAL con muchas personas que comparten su mismo problema y donde podría apoyarse en otros para la búsqueda de una solución. El mismo tratamiento (una dieta con una nutricionista y ejercicio) que era fuertemente denegado por la paciente al tener que llevarlo a cabo sola, fue aceptado si se llevaba a cabo en un grupo. Esto demuestra que de no haber estado la médica al tanto de la esfera emocional de la paciente, el problema que llevaba la misma a la consulta no se habría solucionado.

Consultorio nro 1

Hola grupo de blog, les paso a contar una experiencia en consultorio que me llamo la atencion y no sabia que existia.
El caso fue de un paciente masculino, 62 años, con antecedente de una FA hace 6 meses, que fue corregida en su momento y tenia como tto desde entonces Amiodarona. Consulta por episodios de constipacion semanal de 2 meses de evolucion, que cedian con la toma de una cucharada grande de laxante (no recuerdo el nombre). Ademas al preguntar sobre ruidos, dolor o gases, dijo que nada de eso. Lo que queria saber el paciente es si la amiodarona podia ser la causa de la constipacion y que podia hacer al respecto. El medico considero poco probable esta causa y considero como opciones posibles algo de la dieta o algo mecanico (polipo). Le mando tomar fibras en polvo para la dieta y le insistio sobre hacer la videocolonoscopia que "venia pateando de hace tiempo" (cito textual porq un par de veces el paciente rechazo hacersela). Ahi surgio lo que me llamo la atencion porq el paciente no estaba muy convencido y no queria, entonces el medico planteo hacerse una videocolonoscopia virtual en vez de la videocolonoscopia normal. El paciente dijo que le parecia mejor y se fue tranquilo con esa opcion.
Me llamo la atencion porq no sabia que existia ese estudio, en cuanto a mirar dentro de colon en busca de polipos y lo que pensaba es cuan eficaz seria para buscar polipos de diferente tamaño.
Eso es mi relato y mi inquietud, espero sirva. Saludos, Puche

BIENVENIDOS!!!!!

Hola:

Este es nuestro blog, un lugar para intercambiar dudas sobre pacientes, situaciones en el consultorio, para compartir como grupo...
Así que manos a la obra y que comience la edición!!!