Aviso!

Chicos, este mail surge por que comentario de una compañera de ustedes. La clase de Salud del niño, está subida al campus desde hace tiempo. Ayer pudimos solucionar el acceso a la clase de Búsqueda. Nos vemos el viernes! Saludos MAria y Dolores.

3er consultorio LUCILA

hola a todos!

bueno mi tercer consultorio no fue muy jugoso, fueron pocos pacientes...

lo que me llamó la atención fue en una consulta de una mujer que le venía a mostrar a la dra como todos los años una especie de apto físico en el trabajo. La mujer trabajaba de fonoaudiologa en el hospital Alvarez y todos los años, además de analisis de sangre, placas y otras cosas más le exigían una PPD. La dra le dijo que ya se la había hecho el año pasado, y que no era necesario hacercela de nuevo y firmó los estudios y análisis incluyendo una PPD negativa del año anterior.

estuvo bien la médica en decidir que no se la haga? en necesario hacerla todos los años? o el hospital está desactualizado?

besos para todos!

Lu

consultorio 3

hola compañeros! me gusta mucho todo lo que escriben, es muy interesante. De mi parte no hay mucho para contarles ya que durante mi pasaje por el consultorio, tuve la mala suerte de ver pocos pacientes a causa de muchas ausencias. Lo que me gustaria rescatar, es que entre las consultas, en una en particular, me tuve que retirar debido a que la paciente de unos 35 años aprox (parecia de mas edad) no queria que yo estuviera presente en el consultorio. Intrigado por saber a que venia y que le pasaba, luego de que se retirara, le pregunte a la medica si me podia contar sobre la paciente.
No me respondio la causa por la cual venia la paciente, pero si me dijo que era una paciente que tenia problemas psiquiatricos con antecedentes familiares. La historia es que, la madre de unos 70 años de edad aprox tenia relaciones sexuales con su hermano (hijo de su madre) y ella habia veces que no los podia ni ver. Esto, entre otras cosas mas, le trajo varios problemas psiquiatricos.
Me hubiera gustado participar de la consulta, dado que la paciente se negaba a consultar con el servicio de psiquiatria y creo que hubiera sido una muy buena situacion para ver como la medica negociaba para lograr que se atendiera.

saludos Gauch.Samer

Consultorio 3: Riesgo Cardiovascular.

Paciente de sexo femenino, 38 años de edad se presenta a la consulta para control de salud. Le dice a la médica que viene porque se acaba de asociar al Plan de Salud y le dijeron que necesitaba una médica de cabecera. Agrega que le gustaría realizarse un chequeo general.

La médica comienza el interrogatorio preguntándole a la paciente si no hay alguna cuestión que la aqueje. La misma contesta con una negación. La anamnesis se desarrolla indagando acerca de antecedentes personales de enfermedades previas, quirúrgicos, comorbilidades… La paciente parece ser muy sana según sus relatos. La médica toma nota y le pide a la mujer que se saque los zapatos así puede pesarla (la paciente a simple vista mostraba sobrepeso). Además, la mide y saca el BMI (que da 28, lo que constata el sobrepeso). Luego la lleva a la camilla y le toma la TA, la cuál da elevada. Mientras la mujer se cambia la médica indaga acerca de antecedentes familiares y la mujer contesta que muchos miembros de su familia habían muerto por IAM, que se padre había tenido un IAM, que su madre era DBT II y que muchos miembros de su familia eran HTA. La médica le pregunta si hace algún ejercicio y la mujer le dice que no y que nunca hizo.

La mujer se termina de cambiar y la médica le dice que le va a ordenar un hemograma y un PAP (que la mujer no realizaba hacía 6 años!!!!) para su chequeo general. Le dice que tiene la TA elevada y que la van a seguir controlando en los encuentros sucesivos.

¿No debería la médica haber alertado a la mujer acerca de sus otros factores de riesgo? Se trata de una paciente jóven y de sexo femenino, pero dada la multiplicidad de factores de riesgo cardiovascular que presenta: obesidad, sedentarismo, antecedentes familiares pesados, HTA? ¿no hubiese sido conveniente haber hablado un poco más del tema? Por ejemplo, bajar de peso, hacer ejercicio… Yo lo pensaba porque probablemente la paciente no vuelva a la consulta ya que ella no consideraba que estaba “mal” y de hecho ni siquiera había consultado porque quería sino porque “le pedían del Plan d Salud”.

Este es mi caso, no sé si les gustará pero me tocaron todas primeras consultas y fue lo más llamativo que encontré!!!

Saludos

Sole

Se va la segunda! y ya que estamos la tercera!!!

Estimados/as:
Como les conté en la última UDA mi segundo consultorio fue muy poco productivo por la ausencia de varios pacientes. La única duda que se me presentó fue: ¿Qué se le pide a un paciente para otorgrle el apto médico para hacer deportes?
Mi tercer consultorio fue un poco más concurrido por suerte y de el me voy a quedar con un paciente varón de 76 años que comenzó con palpitaciones y aumento de la frecuencia cardíaca. En una consulta previa se había llegado al diagnóstico presuntivo de Fibrilación Auricular y se le había indicado hacerse un ECG.
En esta consulta el ECG mostraba la FA, y el médico me comentó que era de baja respuesta.
Mis dudas son: ¿A qué se denomina de baja respuesta?. El paciente estaba antiagregado, ¿Es necesario anticoagularlo? ¿Se debe suspender la antiagregación o se lo anticoagula en simultaneo?.
Saludos desde la Isla de Curci!
Manu

tercer consultorio

hola a todos por tercera vez! les paso a contar el consultorio de interes: entra una paciente de 51 años de edad pidiendo un control de salud que hace poco mas de un año no se lo realizaba. El medico comienza a pedir los estudios y ella lo interrumpe diciendo "yo en realidad tambien venia porque quiero que me de el champix para dejar de fumar, un amigo lo toma y le va muy bien, y no puedo dejar de fumar, ya probe de todo y no puedo, y no tengo tiempo para ir a los cursos que dan en el Italiano". El medico pregunta la cantidad que fuma ahora. Y ella explica que "un atado o un atado y medio por dia fume siempre, pero ahora que intente dejar me puse mas ansiosa y me fumo todo. Dos atados o dos atados y medio por dia". El medico le explica que la medicacion esta bien, pero es UNA parte del tratamiento, no todo el tratamiento. Hacerlo completo consiste en tener un seguimiento medico y sosten psicologico, que seria bueno que vaya a los especialistas en tabaco, que si no tiene tiempo para los talleres puede ir directamente a los medicos especialistas en tabaco. Ella le pregunta que si no puede hacer con el. A lo que el medico contesta que si, pero que se tendran que ver con mucha frecuencia, y que no es lo mismo porque ellos ya tienen un tratamiento mas sistematizado y tienen mas herramientas para ofrecerle, como cuando siente ansias de fumar, en ese segundo, tiene que dispersar la atencion en otra cosa. Ella dice que ni siquiera piensa si quiere o no fumar, simplemente agarra el cigarrillo. Ademas que no quiere ir y que le den chicles, porque eso ella ya probo y no resulto. A lo que el medico le contesta que nunca dejo de fumar, por eso no sintio la impulsion de fumar y pensar lo hago o no lo hago y que en cuanto a los chicles que ayudan mucho, lo que pasa es que de nuevo lo mismo, los chicles solos no hacen efecto son solo una parte del tratamiento. A lo que la paciente asiente con la cabeza y le pide que le anote los nombres de lo medicos a los que ella iba averiguar los horarios de atencion que tenian a ver cual convenia mas. El medico siguio entonces anotando los estudios le dijo que tenia mas de 50, que habia que estudiar el colon y que si preferia SOMF o una videocolonoscopia, a lo que ella le dijo que preferia la segunda, asi que le dio el turno. Y ahi fue que ella le pidio una placa de torax para ver como andaban sus pulmones "con tanto humo". El medico le explico que se la pedia. Pero que si detectaba un nodulo cancerigeno estando asintomatica era para preocuparla y que se empezaria a tratar pero que tenia la misma sobrevida que si se tratara cuando sintiera sintomas. "Asi que ya sabes, lo que tenes que hacer, dejar el pucho" te repercute no solo en los pulmones sino en otros organos tambien. "Si ya se, vos anotame los nombres de los medico que yo averiguo los horarios" respondio la paciente. Asi que el medico anoto los nombres y las solicitudes de estudios y se despidieron.

En las horas de consultorio del dia de ayer, no me surgieron preguntas, fueron muchos pacientes por control, asi que decidi contarles esta consulta, me parecio interesante la relacion medico paciente, en cuanto a la negociacion que veniamos hablando, el medico negocia hacer los estudios y se preocupa por su problema del tabaquismo, y a cambio ella va a llamar a los medicos especializados en tabaco.
Que piensan ustedes? besitoss

pd: agregue como enlace una noticia a cerca de la catastrofe ocurrida en Japon! besitooss

Consultorio AL FIN!

A mi me toco rotar en Villa Urquiza, y en una de las consultas llego una mujer que hace poco había perdido a su marido de cáncer de próstata. Éste venía conviviendo con la enfermedad desde hace años, pero el último tiempo había sido muy difícil ya que estaba en un muy mal estado.

La mujer estaba muy emocional, lloraba todo el tiempo.

Asistió a la consulta por que se mareaba y perdía el equilibrio en reiteradas ocasiones. La doctora según la descripción dedujo rápidamente que eran otolitos y le enseñó a la mujer las maniobras para disminuir los síntomas.

La señora no aguanto que le realicen las maniobras y se largo a llorar pidiendole otra solución.

La doctora le explicó que podía avanzar a la cronicidad, o no sucederle nunca mas. Y en cuanto a la solución momentánea le dio para domar Dramamine y le dijo que intente realizar las maniobras que le había explicado, varias veces por día.

Mi pregunta es si no hay otro tratamiento mas eficaz para los otolitos, ya que la señora se negaba a realizar las maniobras, y si no se puede hacer o tomar nada para evitar que evolucione a la cronicidad.

Segundo encuentro grupo 4

Preguntas a responder en el próximo encuentro...

Lu Schilliró:
¿Tiene relevancia clínica el valor de TGL? ¿Cuál es?

Sole
¿Cuándo se trata una anemia ferropénica?
¿Núnca se tratan las anemias asintomáticas?

Manu
Causas de anemia ferropénica (falta de ingesta de Fe, pérdida ginecológica/TGI, celiaquía!!! --> ¿cuáles son los Ac que dan más rédito dx?

Ampa
Talasemia
Rasgo talasémico
Importancia del dx de Talasemia

Flor
¿Qué estudios se solicitan a un paciente sano que quiere empezar una actividad física?

A TRABAJAR SE HA DICHO!!!

Besitos...

Consultorio 2: Estudio de la Anemia.

Paso a contarles mi experiencia en el segundo consultorio de Medicina Familiar y una situación particular de la cuál desconocí el manejo.

Se presentó al consultorio una adolescente de 18 años de edad para ver los resultados del laboratorio que la médica le había pedido en su primer consulta. El laboratorio había sido solicitado ya que la paciente le había referido a la médica que alguna vez le habían dicho que tenía una leve anemia. La misma era asintomática. La médica había indagado sobre antecedentes ginecológicos como hipermenorrea o polimenorrea pero la paciente relataba ciclos menstruales normales. Con respecto a la dieta, la paciente describía una dieta variada que incluía carnes rojas y legumbres. Durante aquella primera consulta la paciente le había manifestado a la médica su preocupación por la posibilidad de padecer una anemia del mediterráneo o talasemia. Con este motivo, la médica además del hemograma solicitó electroforesis de la hemoglobina A2.

Mis interrogantes durante esta consulta fueron: Primero ¿es necesario estudiar una anemia asintomática? Además, en una paciente sin antecedentes familiares ¿se pide una EF de HbA2 tan pronto para hacer el diagnóstico? ¿No sería correcto, dada la alta prevalencia de la anemia ferropénica, primero indicar hierro oral y luego, en caso de descartar ferropenia hacer una EF? ¿Habrá la médica pedido este estudio para tranquilizar a la paciente y reasegurar la relación médico-paciente?

Sole_

mi segundo consultorio

hola todos! les paso a contar mi consultorio: Pasaron una señora de 50 años y su hijo que esta por entrar a un profesorado de educacion fisica, y que el jueves pasado habia venido el para pedir los estudios solicitados para entrar al profesorado y ahora venia a la consulta, que en realidad era de su mama, para traer los resultados y que el medico firmara una autorizacion (como habian quedado el jueves anterior). Luego de esto tuvo lugar la consulta de la mama, el hijo dijo que iba afuera, a lo que la mama respondio que no le molestaba, pero el prefirio permanecer afuera. Ella habia venido para consultar a cerca de como habian salido sus estudios y para trer una ecografia mamaria* que le habian hecho. Los estudios de rutina estaban bien, pero en la ecografia se veia una masa nodular de bordes lobulados, asi que ella comento al medico que habia hablado con el doctor especialista luego de los resultados y que concordaron que iban a esperar 6 meses para hacer una nueva eco y una mamografia para ver si punzaban, porque hasta el momento el aspecto del nodulo era benigno. el medico dijo que le parecia bien, que era lo que conmunmente se hacia, asi que iban a esperar hasta junio.
mi pregunta es a cerca de como es el algoritmo diagnostico de un nodulo mamario? se esperan 6 meses para repetir estudios en hallazgos dudosos? y si los resultados dan alta probabilidad de malignidad se punza?

*aclaracion: tenia solicitada una ecografia como screening, en vez de una mamografia porque la paciente tenia protesis mamarias.

PD: cambie el fondo, espero les guste!! besitos

Consultorio 2 LUCILA

Bueno, en mi segundo día de consultorio me surgieron algunas dudas con diferentes pacientes.

El primer caso era una paciente de 81 años recién cumplidos (PARECÍA DE 65 AÑOS, quedé anonadada), se conservaba muy bien, hacía ejercicio todos los días, era una mujer muy activa. Y apenas entra al consultorio, con cara de desesperación le comunicó a la dra que tenía cistitis hacía unos días, y que ya no aguantaba más. Ya había tomado ATB que le había dado su nuera, pero no le habían hecho nada... entonces la médica la mandó a hacer un urocultivo y le recetó otro ATB de amplio espectro para que empezara a tomar cuanto antes. Lo que me llamó la atención fue que mientras la revisaba y le tomaba la TA la médica le recomendó que ingiera alimentos que contengan arándanos, jugo, mermelada, frutos... yo no estaba al tanto que los arándanos tenían algún efecto sobre el aparato genitourinario, es así? qué beneficio traen? la médica hizo referencia a que ahora se está hablando mucho de eso...

Otra paciente que fue al consultorio vino con muchos temas a tratar, era muy charlatana, fácilmente se iba de tema y de alguna manera desorganizaba la consulta... pero la dra manejaba muy bien la situación. Una de sus consultas fue el crecimiento excesivo de vello en la pelvis e hipogastrio, ella nunca se había depilado porq nunca había tenido la necesidad, y le llamaba mucho la atención que le haya crecido tanto vello en zonas que nunca había tenido. Eso sumado a su falta de deseo sexual con su marido, a su "depresion" y cansancio por tener que cuidar a su madre enferma (la dra lo llamó estrés del cuidador) y varios ejemplos más podrían haber dado indicio de alguna patología hormonal. Pero la medica no la revisó, le aconsejó que saque un turno con dermatología (para tratar su alopecía por dermatitis seborreica) y asi de paso podían revisarla y en tal caso pedirle un perfil hormonal. Cuando se fue la paciente, la médica me dijo que no creía que el crecimiento del vello sea tanto como la paciente lo había manifestado, como que no le creía mucho y pensaba más que era por su descuido personal que por algún trastorno hormonal. Por que no la revisó y se sacaba la duda? No hubiese sido más fácil revisarla y pedir un perfil hormonal en caso de que el vello sí haya crecido mucho y poder descartar un SOP por ejemplo? Lo habrá postergado para la próxima consulta por cuestión de tiempo?

Les mando un beso!

Lu.

mail de amparo

amparo_saenz@hotmail.com

Perdón que no lo hice antes pero me olvidé de su situación.

Saludos nuevamente

Primer encuentro grupo 4

estimados:
Les dejo lo que cada uno debe buscar para el 2do encuentro.

Manu y Lucia:
1) ¿La fractura espontánea se considera osteoporosis? ¿cómo se trata?
2) Causas de fractura espontánea
3) Bifofonatos, costo/beneficio en prevención y efectos adversos. (lu)
4) Densitometría (manu)

Sole:
1) Ante un abuso de un menor, ¿el médico tiene la obligación de denunciarlo?
2) Contraindicaciones para llamar a entrevista.
3) ¿Por qué la ANMAT prohibió la sibutramina?

Flor:
1) ¿El miopropán viene con sedante?
2) Causas de dolor abdominal crónico

Samer:
1) Estudios para colon irritable

Amparo:
1) Vacunas en pacientes esplenectomizados. (PRE y POST cx)

Saludos

Consultorio nro 2

Hola gente, les cuento una consulta que tuve el pasado martes que me llamo la atencion.
Consulta un hombre de 73 años, jefe de una empresa de vidrios, tratado por DLP (atorvastatina), DBT II (metformina), es TBQ (6 cigarrilos/dia) y toma OH todas las noches ( 1 Gin tonic con la picada y 1 Whisky post cena).
Lo que me llamo la atencion fueron 2 cosas.
Primero que el paciente no vino porq queria sino porq su mujer lo mando. Esto fue dicho por el paciente varias veces, ya que su mujer le anoto las cosas que le tenia que preguntar al medico y el paciente hizo lo que su mujer le dijo. Las cosas en cuestion eran: la glucemia alta, la recaida con el cigarrillo (habia dejado de fumar por 6 meses) y que todos los dias con el gin tonic habia picada antes de la comida. Aqui debo aclarar que el paciente estaba cumpliendo con el pedido de mujer porq el se sentia perfecto y no veia razon para venir a control.
A esto el medico le dijo al paciente que su mujer tenia razon en haberlo mandado porq tenia que corregir la glucemia, tenia que dejar de fumar y lo de la picada era algo a suspender debido a su DLP y la DBT.
Lo segundo fue el tema del OH, porq el paciente tomaba todas las noches y decia que necesitaba relajarse, tomarse su gin tonic mirando la tele y comiendo la picada. Y sobre el whisky decia que era su remedio para dormir tranquilo y hasta la mañana.
Aqui fue el momento mas interesante creo, porq el medico se puso serio y paso a usar el CAGE pero no como herramienta de diagnostico, sino como forma de hacerle ver al paciente que su alcoholismo era un problema.
Con cada pregunta transformada en afirmacion, el medico logro que el paciente viera que pese a que su mujer no le anoto nada sobre el OH, era un tema preocupante y debia cambiarlo porq es una adiccion. Luego de esta tecnica, el paciente se puso serio y dijo que iba a tratar de evitar la picada con el gin tonic, porq entendia que era una mezcla que le estaba haciendo subir de peso y debia cuidarse la glucemia y el colesterol.
Para cerrar la consulta, el medico le indico duplicar la dosis de metformina, aflojarle a la picada y que deje de fumar.
El paciente que habia entrado sonriendo y diciendo que lo mandaba la señora con el papelito, se fue pensando en varias cosas y de alguna forma molesto por haber venido.
Es una apreciacion personal esto ultimo, quiza esta equivocada pero vi el cambio del paciente durante la consulta y me llevo a esa conclusion.
Espero que sirva, a mi me dejo muy sorprendido. Saludos, Puche

Primer Consultorio

Hola. A pesar de la demora debido a problemas técnicos les paso a comentar mi experiencia en el consultorio de medicina familiar en el centro Villa del Parque, y las dudas que se me presentaron.
Particularmente el médico en ese horario no tiene muchas consultas y en ese día especialmente más de una fue por un certificado médico.
No obstante se dieron dos situaciones con pacientes distintos que me llamaron la atención.
En primer lugar una mujer de 76 años que se presentó a la consulta para control pero que había presentado en el año anterior una fractura espontánea de una vértebra. La mujer estaba muy reticente a retomar sus clases de actividad física dado que tenía mucho miedo ante una posible nueva fractura. El médico le explicó que su densitometría no indicaba que eso fuera a suceder y le remarcó la importancia de la actividad física, incluso para la prevención de caídas a su edad. Por un momento pareció satisfacer a la paciente con su respuesta pero al rato ésta volvió demostrar su miedo y aclaró que no creía que pudiera volver a hacer ejercicio. Ante esta situación el médico le explicó con mayor profundidad (aclaró los valores de la densitometría) porque no corría riesgos de fracturarse nuevamente. Esta situación se repitió dos veces más. La duda que se me presentó en este caso es, ¿conviene agotar las formas de explicar la situación al paciente en esa consulta y buscar la manera de que comprenda que no tiene aumentado el riesgo para una fractura? ¿O dado que es una consulta de medicina familiar (y que la paciente va a volver a ver al médico) tratar de arreglar una nueva visita lo ante posible y así seguir trabajando sobre el tema sin cansar al paciente?
Mi segunda duda se presentó al escuchar a otra paciente que no dijo su edad pero que aproximadamente tendría entre 30 y 35 años. Ella se presentó para pedir una orden para una resonancia dado que su médico antroposófico le había indicado que la necesitaba para corroborar que no tuviera una hernia de disco. El médio le explicó porque no podía darle la orden y más aún porque no era médicamente relevante pedir ese estudio dado que por sus síntomas no tenía indicación de cirugía y que por lo tanto no tenía sentido. Luego de aclarar esto se dio una charla sobre los distintos tipos de medicina y la paciente aclaró lo bien que le hace recurrir a este médico personal. El médico le dijo que el estaba de acuerdo con que cada uno hiciera lo que le hiciera bien pero no obstante siempre es bueno tener el respaldo de la medicina convencional. La primera duda que se me planteó inmediatamente después de que se la mencionara es ¿qué es la medicina antroposófica?, y en segundo lugar si el médico de familia debe investigar acerca de las distintas prácticas que pueda consultar su paciente para asegurarse que no esté haciendo nada que lo perjudique.
Saludos y perdón nuevamente por la demora.

Manuel

Primer consultorio de Medicina Familiar

Hola chicos, bueno en mi primer dia de consultorio de medicina famliliar, me quede con una duda sobre un caso que les presento a continuaciòn y espero su ayuda......

Era una paciente de sexo femenino de 60 años de edad con un sindrome metabolico importante, que hacia una semana el Dr.X la habia mandado a realizar una placa de torax y una biopsia de unos nodulos que la paciente presentaba en el antebrazo con presunto dx de Sarcoidosis.
Se confirma el Dx de Sarcoidosis por medio de la bx y la placa. El dr.X no decidio darle ningun tratmiento porque dijo que era un "Estadio 1" y que no se trata. ( ¿ porque no la trato? ¿ Cuales son las indicaciones de tratamiento? ¿ La sarcoidosis no es una enfermedad prevalente en mujeres entre 20 y 40 años? )..
Cuando la paciente se retira del consultorio el medico me dice que era la primera vez en sus 20 años de medico de familia que hace un Dx de Sarcoidosis .( ¿ No debería haber realizado una interconsulta con algun especialista? ,¿ Cual es la prevalencia de esta enfermedad en nuestro pais? )

Saludos atte
Alejandro Talani

Primer consultorio

Hola grupo de blog, en mi primer consultorio me surgieron dos dudas:- La primer duda se trata de un paciente masculino, 40 años, que como antecedente presenta extirpación de bazo hace dos años porque tenía quistes esplénicos. A la consulta viene con dos estudios de la próstata hechos en urología y PSA, los cuales habían dado bien, aunque cabe destechar que uno de los estudios de urología, por lo que entendí, consiste como en una eco, y en los resultados del mismo figuraba que se visualizan divertículos en el colon. Es así que venía a la consulta con su médico para preguntar a cerca de las vacunas como profilaxis, corroborar los resultados de los estudios y para consultar acerca de una molestia intestinal que tenía. El médico explico que querían decir los resultados, en cuanto a las vacunas explico que la única que se tiene que dar anualmente es la de la gripe pero que todavía no salió y que cuando saliera se acercara con su carnet al vacunatorio. Luego tomo la presión y prosiguió con el examen físico de abdomen, el paciente indicaba dolor en las fosas iliacas derecha e izquierda. El médico le receto miopropan (trimebutina), que eso iba a mejorar la motilidad (aunque el paciente dijo que no estaba constipado) y que iba a disminuir el dolor. Mi duda es porque el médico decidió indicar miopropan? no sería necesario algún estudio? Una placa de abdomen? O solo basta con conocer al paciente en este caso?. A simple vista denotaba ser una persona nerviosa y durante la consulta menciono que estaba preocupado por el trabajo. El médico le aconsejo que hiciera más ejercicio y se relajara. Cuando se fue el paciente del consultorio el médico dijo que desde que le extirparon el bazo está muy atento a si siente algún otro dolor. Pero, no sería subestimar ese dolor? Que piensan hay que hacerle algún estudio, o esperar y volver a citarlo?
- Mi otra duda es acerca de una paciente mujer aproximadamente 30 años, medica, que viene para saber cómo le dio el ultimo análisis de sangre y si tenía que seguir con el tratamiento para la misma. Cuando se fue el médico me dijo que había tenido una anemia de 10.6 y me dijo que en la mujer en edad fértil es común, idiopática, y no se estudia, en cambio si un hombre presenta una anemia así “uno enciende la lamparita” y estudia la causa. Ustedes que piensan? Es así? Porque no se estudia la causa de la anemia en edad fértil en la mujer? O se debería estudiar?
flor

PRIMER CONSULTORIO

En mi primer consultorio me surgieron varias dudas o temas de los que quisiera tener más información para que en un futuro pueda desenvolverme en una consulta de la manera más adecuada a cada paciente y sus inquietudes. Voy a desarrollar uno de los casos que me pareció llamativo.

El caso es de una mujer de 29 años que viene a su primera consulta, el motivo de la misma era un dolor muscular en la región temporo-mandibular que se irradiaba hacia el oído y la región occipital de un mes de evolución que se intensificó la última semana, la médica interroga acerca del dolor y de otros posibles síntomas como cefalea, tinitus, acúfenos, los cuales no tenía. También interroga acerca de cambios en el trabajo o algún acontecimiento que le este provocando tensión y la mujer dice estar tranquila, que estuvo nerviosa hace un tiempo por el trabajo pero que ahora ya no. La paciente refiere haber consultado a su odontólogo el cual le diagnosticó bruxismo y le recomendó que use unas placas de relajación para evitar el desgaste de los dientes. La médica le explica que ese era el motivo de su dolor muscular y le receta un miorrelajante y recomienda que se realice las placas de contención dental.

La mujer refiere que quisiera que esa médica sea su médica de cabecera, entonces la consulta continua, se le interroga a la paciente acerca de antecedentes de los padres, personales, con quien vive, de que trabaja, si realiza actividad física, intereses personales o hobbies que realice o le gustaría realizar, si toma alguna medicación, cuando fue la última menstruación, cuando fue su último control ginecológico, que método anticonceptivo usa con su pareja… bueno un interrogatorio largo.

Lo interesante es que cuando se le pregunta sobre tabaquismo refiere fumar 4 cigarrillos por semana, solo cuando sale, “¿y su pareja?” (con quien convive) le pregunta la doctora, “fuma porro, marihuana” contesta tranquila la mujer, “¿y vos?” le pregunta la medica acerca de fumar marihuana y la respuesta es “a veces”, la medica que estaba escribiendo todas las respuestas en la historia clínica en la computadora no anota ese dato ya que la paciente estaba leyendo todo lo que se escribía y quizás le caía mal. La mujer refiere en una parte de la consulta que quiere con su pareja buscar un hijo en unos meses entonces la doctora le pregunta si va a poder dejar el cigarrillo cuando quede embarazada y la paciente dice que si. Ya finalizando la consulta le toma la presión, la pesa y le revisa el oído. La mujer se va con una orden para hacerse un chequeo completo de sangre. Y que después de eso saque turno de nuevo con la doctora.

Mi duda principal es cuando un paciente dice que consume alguna droga, ¿que hace el médico? Debe prevenir el abuso? como? Mandarlo al Grantahi? O al psicólogo? O no hace nada mientras este “sano”?. Por que en este consultorio fue como algo normal que quedo registrado en la historia clínica (la medica lo escribió cuando se retiro la paciente) pero no se indago nada mas al respecto, es decir hace cuanto tiempo, que cantidad consume, o sobre otras drogas de abuso, igualmente fue la primera consulta, quizás en otras consultas y sin un alumno mirando se trate el tema de otra manera o se hable un poco mas en profundidad.

besos !! lu !

1er consultorio LUCILA

Hola a todos!!

La verdad es que en mi primera experiencia de consultorio no vi muchos pacientes, la médica estuvo una hora adentro del consultorio arreglando un problema con una paciente (la primera del día) y se le atrasó el esquema de turnos. Mi actividad comenzó después de ver salir a una mujer llorando del consultorio a las 9.30 de la mañana, duro, me imaginé que su día había empezado mal, muy triste. Cuando entré la dra me comentó que la hija de 8 años de la mujer había comenzado con problemas neuromusculares (serios) hacía 2 días y en esa hora dentro del consultorio había arreglado todos los trámites de internación para la nena.

Mi observación no se basó tanto en la parte clínica sino más a la entrevista y a la organización del encuentro.

Más allá del motivo por el que fueron los pacientes al consultorio hubo un rasgo de la entrevista que me llamó la atención.

Todos los pacientes eran familiares para la médica, sabía la historia de cada uno de ellos y obviamente los pacientes también la de la médica; no hubo uno que no le preguntara por su hijito de 5 meses, por su marido, por las vacaciones.

El motivo de la consulta no es que quedaba en 2do o 3er plano, pero con todos los pacientes que vimos observé una misma dinámica, una misma estructura. Los pacientes entraban al consultorio, obviamente la médica les pedía disculpas por el retraso, hablaban unos minutos de sus cosas, luego del motivo por el que venían al consultorio, les tomaba la TA, y después la charla derivaba en familia, conflictos, consejos de la vida, todas charlas muy amenas. Finalmente la médica hacía como un resumen del motivo de consulta, los pasos a seguir de cada paciente, consejos y acuerdo de la próxima visita al consultorio. En todos los pacientes se repitió la misma estructura, y la verdad es que me gustó la forma en que la doctora manejo la situación.

Besos para todos!

Lu

Hola a todos!

Durante mi primer día de consultorio, tuve dudas con la relación medico - paciente, la cual en síntesis, desarrollaré a continuación.

Mujer de aproximadamente 75 años, que concurrió al médico para un chequeo general. La relación médico - paciente era de varios años, por lo que la entrevista fue bastante conversada. Lo interesante fue que la paciente tenía un registro, a lo largo del tiempo, de una TA irregular (alta), no se encontraba medicada hasta el momento y en el mes de junio de este año, viajaría a Italia a visitar a sus familiares. En ese momento el médico comenzó a interrogar sobre las comidas que podría llegar a ingerir en su viaje, que sumada a la TA relativamente alta, decidió que era necesario antes del viaje, llevar a cabo un tratamiento para la TA.
En el consultorio nunca hubo una revisión de la TA y mi duda es; si hubiera sido necesario haberla hecho. De todas maneras el médico decidió darle otra consulta antes del viaje.

Consultorio 1: Relación médico-paciente-familia.

 Se presenta a la consulta paciente de sexo femenino de 39 años de edad. Antes de que la mujer ingrese al consultorio, la médica a la cuál yo estaba acompañando esa tarde en la rotación por Medicina Familiar, me adelanta que “es una paciente complicada que carga con una historia familiar bastante fuerte y tiene serios problemas con su peso”. La paciente hacía un año había debutado con una arritmia que se había originado a raíz de un preparado magistral que estaba consumiendo para poder reducir su peso.

La mujer ingresa al consultorio muy inquieta. Nos saluda y responde al “¿Cómo estás?” de la médica con un “¡¡¡Gorda!!! ¿Cómo voy a estar? No me ves, no me aguanto más”. Empiezan a conversar, la mujer le cuenta que no puede dejar de pensar en comida, que come todo el día porque está triste, y que está triste porque come todo el día. La médica le pregunta si había consultado a alguna nutricionista y la mujer le responde “No tengo ganas de ir a la nutricionista, esas cosas no me van a mi. Me compré todas las revistas con todas la dietas pero las abandono todas”. Sigue hablando de sus intentos frustrados y la médica le pregunta “¿Y ejercicio, no intentaste hacer?” a lo cuál la mujer en tono irónico le dice “¡¿Ejercicio yo?! ¡¡¡NI LOCA!!! No me gusta transpirar. Ni me digas de esas cosas que yo no quiero hacer nada de eso...”. La mujer continua quejándose y en un momento dice “Mirá, si sigo así voy a volver a los preparados magistrales…”. Yo escucho la conversación entre la profesional y la paciente y no sé cómo va a hacer la médica para evitar que la paciente recaiga nuevamente en la ingesta de los preparados magistrales. Se la ve desesperada por bajar de peso, muy vulnerable y poco optimista. Se niega a cualquier opción para adelgazar que no consista en una receta mágica…

La conversación continúa con la negativa de la paciente a recibir cualquier alternativa terapéutica que la médica ofrezca. En un momento la paciente dice “¡¡Hasta mi pareja se queja de mi gordura!! En forma de chiste, pero todos sabemos que atrás de los chistes hay algo de realidad, se la pasa diciéndome “¡Qué gorda que estás!””. En ese momento la médica desvía el tema de conversación hacia la pareja de la mujer, que se ve conocía bastante bien a través de los relatos de la paciente. La médica le pregunta cómo estaba él con respecto al tratamiento de su diabetes y la mujer le dice que mal. Le cuenta que los dos están “descontrolados”, que salen “y se comen todo” y que él no quiere seguir el tratamiento de su enfermedad porque “no le importa nada”. Ella se siente muy sola y poco contenida. Es ahí cuando la médica le comenta acerca de PRO.SA.H.I. (“Programa Saludable para el Descenso de Peso del Hospital Italiano”) un programa que tiene el Hospital que promueve la incorporación de hábitos de vida saludable A UN GRUPO DE PERSONAS que se encuentra en situación de sobrepeso u obesidad. La paciente recibe esta propuesta con entusiasmo y comienza a hacerle preguntas acerca del programa. La médica le explica que es precedido por una médica de familia pero que se desarrolla de manera interdisciplinaria con nutricionistas, kinesiólogos, psicólogos, profesores de educación física… La mujer, lejos de rechazar la propuesta a pesar de saber que iba a tener que seguir una dieta de una nutricionista o hacer ejercicio, saca su agenda de la cartera y anota los teléfonos para poder “arrancar cuanto antes”. Al finalizar la consulta la paciente le dice a la médica “Voy a tener que venir más seguido, porque yo me siento muy sola, me desespero y no sé que decisiones tomar… Hablándolo acá me siento más contenida. Lo del grupo me parece una muy buena idea, estamos todo en la misma y juntos nos vamos a poder ayudar”.

Lo que me interesa destacar de esta consulta es la importancia de la relación médico paciente familia. Cuando la paciente entró al consultorio y al comienzo de la conversación con la médica yo no me imaginaba cómo iba a poder esta ayudar a una mujer tan negativa y con poca apertura para encontrarle una solución a su sobrepeso. Sin embargo, mediante el pleno conocimiento de la historia y la familia de la paciente, la médica pudo comprender que la negativa de la misma a recibir cualquier tipo de tratamiento se debía a su sentimiento de SOLEDAD debido a la falta de apoyo que le brindaba su pareja. Fue así como le ofreció unirse a un Programa GRUPAL con muchas personas que comparten su mismo problema y donde podría apoyarse en otros para la búsqueda de una solución. El mismo tratamiento (una dieta con una nutricionista y ejercicio) que era fuertemente denegado por la paciente al tener que llevarlo a cabo sola, fue aceptado si se llevaba a cabo en un grupo. Esto demuestra que de no haber estado la médica al tanto de la esfera emocional de la paciente, el problema que llevaba la misma a la consulta no se habría solucionado.

Consultorio nro 1

Hola grupo de blog, les paso a contar una experiencia en consultorio que me llamo la atencion y no sabia que existia.
El caso fue de un paciente masculino, 62 años, con antecedente de una FA hace 6 meses, que fue corregida en su momento y tenia como tto desde entonces Amiodarona. Consulta por episodios de constipacion semanal de 2 meses de evolucion, que cedian con la toma de una cucharada grande de laxante (no recuerdo el nombre). Ademas al preguntar sobre ruidos, dolor o gases, dijo que nada de eso. Lo que queria saber el paciente es si la amiodarona podia ser la causa de la constipacion y que podia hacer al respecto. El medico considero poco probable esta causa y considero como opciones posibles algo de la dieta o algo mecanico (polipo). Le mando tomar fibras en polvo para la dieta y le insistio sobre hacer la videocolonoscopia que "venia pateando de hace tiempo" (cito textual porq un par de veces el paciente rechazo hacersela). Ahi surgio lo que me llamo la atencion porq el paciente no estaba muy convencido y no queria, entonces el medico planteo hacerse una videocolonoscopia virtual en vez de la videocolonoscopia normal. El paciente dijo que le parecia mejor y se fue tranquilo con esa opcion.
Me llamo la atencion porq no sabia que existia ese estudio, en cuanto a mirar dentro de colon en busca de polipos y lo que pensaba es cuan eficaz seria para buscar polipos de diferente tamaño.
Eso es mi relato y mi inquietud, espero sirva. Saludos, Puche

BIENVENIDOS!!!!!

Hola:

Este es nuestro blog, un lugar para intercambiar dudas sobre pacientes, situaciones en el consultorio, para compartir como grupo...
Así que manos a la obra y que comience la edición!!!